2022年，通道县医保部门坚持以人民为中心，全面落实党中央、国务院、省委省政府和市委、市政府决策部署，以“制度建设年”为主线，统筹疫情防控和医保事业，改革发展有了重大突破，服务管理继续提质增效，群众待遇逐步改善，基金安全可持续，实现了“十四五”良好开局。

一、基本医疗保险

（一）参保人员情况

全县城镇职工和居民参保人数214312人，常住人口参保率达106．6％。其中城镇职工基本医疗保险1．37万人（不含本地常住人口异地参保人员），在职职工0．95万人，退休人员0．42万人，在职退休比为2．25：1；城乡居民基本医疗保险20．058万人。

（二）基金收支余情况

1．城镇职工医保

基金收入情况。截至2022年12月31日，基金收入6691．95万元，同比2021年增加579．63万元，增长9．48％。其中统筹基金收入4171．08万元，同比增加411．67万元，增长10．95％，个人账户基金收入2520．87万元。同比增加167．97万元，增长7．14％。

基金支出情况。截至2022年12月31日，基金支出6564．07万元，同比增加1987．46万元，增长43．43％。其中统筹基金支出3560．63万元，同比增加838．63万元，增长30．81％，个人账户基金支出3003．44万元。同比增加1148．83万元，增长61．94％。

2022年当年收支结余128万元，上年结余9674万元，累计结余9802万元。

2．城乡居民医保

2022年城乡居民基本医疗保险基金总收入18504万元不含上解下拨收入，支出同），同比增长－7．60％，总支出19512万元，同比增长34．14％，当年结余－1008万元，累计结余16770万元。

（三）待遇保障情况 

（1）门诊大病情况

2022年，全县职工门诊大病（慢特病）就诊人次共8648人次，医疗总费用362．98万元，基金支付304．09万元，个人自付58．89万元，个人自费6．49万元，实际报销比例83．78％。

（2）住院情况

2022年，全县住院共4294人次，医疗总费用3499．25万元，基金支付2347．7万元，个人自付1151．55万元。次均住院费用8149．16元/人次，政策范围内报销比例81．75％，实际报销比例67．1％。

2．城乡居民医保

（1）门诊大病（慢特病）情况。2022年，全县居民门诊大病（慢特病）共27028人次，门诊大病费用共1273．87万元，基金支付996．13万元，个人自付277．75万元，个人自费36．81万元，实际报销比例78．20％。

（2）住院情况。2022年，全县居民住院共40371人次，住院医疗总费用21099．83万元，基金支付12706．89万元，个人自付9080．42万元，个人自费3087．43万元。政策范围内报销比例63．72％，实际报销比例60．22％。

（3）大病保险情况。2022年，居民大病保险资金筹集1517．95万元，比上年降低9．5％，享受大病保险待遇人员医疗费用支出5275．73万元，基金支付2013．8万元，其中大病保险赔付1084．81万元，实际报销比53．86％。

二、生育保险

全县参加生育保险1．37万人。享受各项生育保险待遇307人次．其中，享受生育医疗待遇人次207人次，生育医疗费用基金支出45．7万元，人均基金支出2207元/人次；。生育现金保销支付26人次，报销金额47500元；生育津贴报销74人次，发放生育津贴154．22万元。人均生育津贴为20840元/人次

三、疫情防控

在保持基金收支平衡的同时，扎实做好新冠感染救治医疗保障工作和新冠病毒疫苗及接种费用保障。截至2022年12月底，累计结算疫苗费用115．21万元、接种费用93．81万元，两项合计209．02万元。

四、乡村振兴

2022年，全县共资助农村低收入人口9389人参加基本医疗保险，共支出217．8万元，人均资助231．97元。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及及农村低收入人口就医28824人次，减轻医疗费用负担2542．6434万元

五、跨省异地就医

截至2022年底，住院费用跨省直接结算定点医疗机构数量为4家。跨省异地就医842人次，涉及医疗总费用12．04万元，医保基金支付1．27万元。

门诊费用跨省直接结算试点工作稳妥推进，截至2022年底，开通联网定点医疗机构4家。2022年门诊费用跨省直接结算1747人次，涉及医疗总费用1299．97万元，医保基金支付578．64万元。

六、医疗保障基金监管

2022年持续保持打击欺诈骗保高压态势，深入开展打击欺诈骗保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”工作，检查定点医药机构70家，监督覆盖率达到100％，立案查处案件4起，追回医保基金114．42万元，罚款32．19万元，暂停协议服务1家，移交卫健、市场监管部门问题线索6起。　    

七、医保支付方式改革

2022年6月22日召开了全市DIP改革启动会议，确定了DIP付费方式为我市医保支付方式改革的方向。制定了三年行动方案。成立专家库，并派医疗机构相关人员到怀化等地方学习。

八、价格招采

（一）医疗服务价格方面。

按照《怀化市公立医疗机构现行医疗服务价格目录（2020）》统一了全县的医疗服务价格收费标准。执行《关于建立医疗服务价格动态调整监测评估制度的通知》，建立医疗服务价格动态调整机制和动态调整监测评估制度。

（二）招标采购方面。

认真开展集中带量采购。落实国家集采冠脉支架平均降价93％。高值耗材吻合器类46个中选产品平均降幅90．51％，冠脉球囊类14个中选产品平均降幅77．17％。参与省际联盟药品耗材带量采购，其中重庆和陕西联采药品35个，平均降价50％；参与陕西人工晶体联采，50个产品平均降价50％；共组织全县集中带量采购11批，集采药品通用名数324个，高值耗材10种。省组织实施抗菌药物专项集采第二周期续约，104个中选产品平均降价15．9％。按集采前采购金额计算，累计节约医保基金费用约0．09亿元。

注：本公报中部分数据因四舍五入，总计与分项合计略有差异；人均数值按元、万元和亿元计算结果略有差异；此次为年报和系统数据；因对标历史统计口径，部分数据略有调整。