按照省委、省政府和市委、市政府决策部署，坚持稳字当头、稳中求进工作总基调，以服务经济社会发展和改善民生保障为导向，以有效防范和化解医保系统性风险为重点，统筹完善医保制度体系、加强基金运行管控、深化医保体系改革、提升经办服务水平、锻造医保过硬队伍。以革命加拼命的精神，阔步新征程、奋力闯创干，努力打造“治理能力提升年”，推动全县医疗保障事业高质量发展作出新贡献，以优异成绩迎接党的二十大召开。

一、健全完善一套体系

一是执行统一规范政策。根据怀化市清理与清单制度不符的政策措施，严格执行市局制定的医疗保障待遇清单制度，认真落实“杜绝增量、规范存量”要求，推动实现我县医保政策纵向统一、待遇横向均衡。密切配合市局关于《湖南省城乡居民基本医疗保险管理办法》的专题调研工作；及时健全完善我县职工医保门诊共济、慢特病门诊等重大待遇保障政策，切实规范意外伤害医疗委托经办服务制度。

二是持续巩固“三重保障”。继续巩固拓展医疗保障脱贫攻坚成果有效衔接乡村振兴战略，做好因病返贫致贫风险监测，建立健全防范化解因病返贫致贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制；按照国家、省里《关于健全重特大疾病医疗保险和救助制度的意见》要求，做好重特大疾病医疗保障，全面落实《怀化市城乡居民大病保险实施细则》，建立大病保险承保公司考核评估机制，提高资金使用效益，优化大病保险减负功能；要聚焦医疗救助托底保障，落实《通道县医疗救助实施细则》，扎实推进基本医保、大病保险、医疗救助“一站式”结算，进一步巩固拓展“两病”门诊用药保障成效。

二、深入推进两项改革

一是推进DIP支付方式改革。深入贯彻落实国家局和省局《DIP支付方式改革三年行动计划》，积极推进区域点数法总额预算和按病种分值付费方式（DIP）改革，明确推进路径、时限要求、目标标准。年内实现所有三级和二级医院、部分一级及一级以下医院（精神专科医院除外）进行DIP实际结算，进行DIP实际结算的医院数量不低于全市定点医院总数量的40%。

二是推进医药服务价格改革。完善全县医疗服务价格项目管理，切实做好2019、2020年医药服务价格评估；积极推进医药服务价格动态调整，完善价格调整工作机制和闭环管理模式，对照启动条件和约束标准开展评估和实施价格调整，更新2021年医药服务价格目录；加强医药服务价格日常监测评估，落实医疗服务价格重要事项报告制度，严格规范公立医疗机构价格等级类别管理和床位费价格管理。

三、坚决打好三场战役

一是打好基金监管精准发力持久战。深入开展医保基金集中整治“回头看”，对去年国家飞检、省级督查、市级交叉检查中发现的问题，做到及时整改销号和问题清零；以四类机构（基层定点医疗机构、医养结合机构、社会办定点医疗机构、定点零售药店)和两个专科（基因检测、血液透析）为重点，深入开展重点领域欺诈骗保专项行动，保持监管高压态势，实现日常稽核、自查自纠、抽查复查全覆盖；健全部门协同监管和信息共享机制；落实好信用管理、线索办理、投诉举报等工作制度，健全我县相关部门联合监管执法体系，加大一线监管队伍专业培训力度，提升队伍监管专业能力。

二是打好经办服务提质增效阵地战。围绕提升我县医保治理体系和治理能力规范化水平，进一步深化“放管服”改革，提升“互联网＋医保”服务水平，做好医保服务热线与“12345”政务服务便民热线有序衔接；加强服务窗口建设，开展标准化窗口和示范点创建工作，实现“好差评”线上线下多渠道评价点评，完善差评投诉处理制度，各级医保经办机构以争创全国、全省医保系统经办窗口服务示范点为目标，以点带面促进全县医保服务窗口效能提升；进一步优化“跨省通办”服务，实现普通门诊跨省直接结算全覆盖，县本级开通3种门诊慢特病种跨省直接结算。加强基层经办服务能力建设。依托乡镇（街道）、村（社区）综合服务大厅、定点医药机构、金融机构的延伸服务渠道，强化医保经办服务网络。

三是打好信息系统完善升级攻坚战。聚焦群众医保需求，全面梳理归纳系统实际应用过程中出现的各种问题，及时提交相关需求，积极协助省、市推动解决新医保信息平台缺陷问题，实现问题动态清零，确保平台平稳运行。进一步加强沟通协调，完善全县医保信息平台问题处置机制，切实加强信息化队伍建设，加大业务培训，做好医保信息业务编码贯标和医疗机构接口验收工作，完成医保制度框架外、新系统不予支持的本地政策清理以及历史数据清洗、治理和归集管理，有效提升我县“互联网+医保”服务水平；加强医保信息安全体系建设，夯实网络安全基础防护，确保满足国家网络安全法和相关网络安全等级保护要求。

四、全面落实四项任务

一是落实参保全覆盖工作。加强与税务、财政、乡村振兴等部门对接，积极开展全民参保登记行动，加大宣传，提升服务，分类细化困难群众参保资助政策，做到应保尽保、应缴尽缴，确保圆满完成全县常住人口基本医疗保险参保全覆盖目标任务，切实稳住基金基本盘。

二是落实药品耗材集中带量采购。常态化实施药品、医用耗材集中带量采购，进一步扩大药品耗材带量采购范围。分批分类做好国家集采、省集采和省际联盟、市州联盟带量采购药品耗材到期续约工作，确保国家、省、市、县各批次集采药品和耗材落地执行，有序扩大全市医药、耗材带量采购范围，落实带量采购医保资金留用激励机制，规范药品和耗材挂网采购机制。

三是落实基金预决算管理。围绕基金预决算和总额管理，进行科学合理评估测算，理清部门职责，制定出台全县基金预决算和总额管理制度和具体方案，各县市区及时制定上报本辖区基金预决算方案，定期对全市基金运行情况进行总结分析，形成基金运行分析报告。

四是落实医药目录管理。按照全省医保“三大”目录管理要求，贯彻执行医保耗材支付管理、医疗服务项目管理、药品目录和支付标准；充分利用“双通道”药品管理机制，将参保患者用药的渠道拓展到定点零售药店，更好地保障参保群众用药需求。加强对定点医药机构医疗服务项目、药品耗材的审核、监督和支付管理。

五、扎实抓好五项工作

一是抓好全面从严治党工作。争创“让党中央放心、让群众满意”模范机关建设，不断巩固拓展党史学习教育成果，全面落实“三会一课”制度，充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用，扎实开展警示教育和谈心谈话；切实担负起意识形态工作主体责任和班子成员“一岗双责”，进一步完善信息发布审核、舆情应急处置机制；深入推进“清廉机关”建设，持续正风肃纪，完善纠治“四风”长效机制，营造风清气正政治生态；加大对医保重点领域、重点环节的廉政风险监督防控，坚决整治群众身边腐败问题和不正之风。

二是抓好疫情防控工作。根据中央、省、市、县委疫情防控的部署要求，坚决落实本单位和所联系社区（村、组）的人员排查和防疫管控工作，切实保障参保群众和服务场所人员安全；全面做好新冠疫苗及接种费用上解工作。

三是抓好企业帮扶工作。紧扣企业帮扶工作要求，选派精干力量参加帮扶工作组对联系企业开展日常帮扶工作；立足医保职能职责，指导帮助我县医药企业将符合条件的中药饮片、中成药、医疗机构中药制剂等各类药品耗材积极申报国家和省级医保目录，全面落实县医疗保障支持中医药传承创新发展的若干措施，指导本地医药企业和医疗机构积极参与集中带量采购项目，促进药品和耗材平台挂网交易。

四是抓好队伍建设工作。加强与组织、编办、人社等部门沟通衔接，加大人才引进和机构设置力度；制定培训计划，通过集中培训、实战练兵等方式，培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能干”的业务骨干，全面提升干部职工医保服务能力水平。

五是抓好宣传和法治工作。加快全县医保系统宣传平台建设，组建医保宣传队伍，积极通过各种媒介宣传医保惠民政策、亮点特色工作和为群众办实事的生动事例，全面规范案件办理，依法依规依程序开展基金监管执法工作，确保证据充分、标准统一、程序到位、文书规范，切实做好规范性文件的审查、清理以及行政应诉等工作，积极开展医疗保障法制宣传和普法教育。